Боли в спине на военный билет: ошибки и реальные способы освободиться от армии

Иван Юрьев

07 дек. 2021

От хронических болей в спине по разным оценкам страдает около 30% населения России. Но получить военный билет по заболеваниям позвоночника при этом удаётся лишь единицам. В этом материале мы разберёмся какие ошибки допускают призывники и что можно сделать, чтобы реально побороться за освобождение от службы.

Первая ошибка и МРТ позвоночника

Для начала нужно оговориться, что по нашему опыту позвоночник является самым переоценённым основанием для борьбы за освобождение от службы.

Виной тому первая и главная ошибка призывников — при любой боли в спине бездумно (то есть без чёткой задачи) делать делать МРТ позвоночника. За девять лет мы не видели ни одного заключения МРТ позвоночника, где было бы написано «без патологий» — всегда находятся какие-то отклонения вроде грыж или протрузий, и призывники убеждают себя в том, что именно они и есть причина их болей в спине.

Но так ли это на самом деле?

В клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронической боли в спине указано, что патология межпозвонковых дисков по данным МРТ нередко выявляется у практически здоровых людей, а клинические исследования неоднократно демонстрировали, что выявление патологических изменений в межпозвонковом диске не предрасполагает к развитию боли в спине при дальнейшем наблюдении за обследуемыми¹.

Это значит, что большинство патологий по МРТ позвоночника — это всего лишь случайные находки, которые чаще всего никак не объясняют причину болей в спине и тем более никак не свидетельствуют о нарушении двигательных, чувствительных и иных функций. Они лишь дезориентируют призывников и сбивают с поиска реальных причин их жалоб на здоровье.

И это приводит ко второй ошибке призывников — подтягивать эти случайные находки под статью 66 Расписания болезней.

Вторая ошибка и статья 66 Расписания болезней

Эта статья предполагает чисто хирургические поражения позвоночника — в том числе и те самые грыжи и протрузии, которые выявляются практически на каждом МРТ позвоночника, и за которые так любят хвататься призывники.

Но чтобы иметь реальные шансы на освобождение от службы по статье 66 Расписания болезней, помимо грыж или протрузий требуется одновременное (подчёркиваем, одновременное) наличие следующих деформаций:

— снижение высоты межпозвоночных дисков,
— отложение солей извести,
— смещение тел позвонков,
— краевые костные разрастания,
— субхондральный остеосклероз.

Только совокупность перечисленных клинических и рентгенологических признаков ограниченного деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза дает основание для применения пункта «в» и, соответственно, для освобождения от службы².

Очевидно, что статья сформулирована некорректно и предоставляет поле для злоупотреблений: если у призывника из перечисленных признаков нет хотя бы чего-то одного, врач в военкомате может вполне «законно» выставить категорию Б-3. Многие призывники порой не могут принять подобную несправедливость, и переспрашивают: «Ну, а может, с двумя грыжами освободят? Или с тремя?». К сожалению, хоть десять грыж — если не будет всех иных перечисленных признаков остеохондроза, по статье 66 невозможно будет освободиться.

Конечно, есть жёсткие исключения вроде последствий переломов позвоночника или операций на нём — в данном материале подобные единичные случаи мы не рассматриваем.

Какие тогда есть рабочие альтернативы?

Решение 1 — переквалифицировать на статью 26

Первый альтернативный сценарий, который может дать хоть и небольшие, но в принципе какие-то шансы освободиться от службы по заболеваниям позвоночника — переключиться с хирургической 66-ой статьи Расписания болезней на неврологическую 26-ю статью.

При грыжах или протрузиях происходит выпячивание межпозвоночных дисков — в результате те иногда могут передавливать спинной мозг или корешки нервов. Это может приводить к болям непосредственно в области спины, но в контексте статьи 26 Расписания болезней эти боли тоже не помогут.

Помочь может кое-что другое. Именно благодаря спинному мозгу и спинномозговым нервам, их правильной работе мы можем двигать руками и ногами, чувствовать предметы, тепло, холод и так далее. Как электричество по проводам, импульс от спинного мозга проходит по нервам к конкретной части руки или ноги и позволяет выполнять привычные нам действия. Если же грыжа или протрузия существенно сдавливает корешок нерва, этот импульс может проходить с перебоями: часть руки или ноги может неметь, слабеть, стать плохо управляемой, скованной или даже частично утратить подвижность.

Чтобы инструментально доказать, что сигнал от спинного мозга до конкретного участка руки или ноги не доходит, необходимо провести электронейромиографию.

Это обследование прямо предусмотрено клиническими рекомендациями Ассоциации нейрохирургов России: электронейромиография проводится всем больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы, к которым в том числе относится и сдавление нервных корешков при патологии позвоночника³.

Суть обследования в следующем. В зависимости от симптомов выбирается область конкретной мышцы на руке или ноге — именно та, которая немеет, которая утратила чувствительность, которой стало сложно двигать и так далее. К ней подключается один электрод, второй электрод подключается чуть выше на уровне проекции предположительно поражённого (передавленного) нерва. Между двумя электродами проводятся импульсы, и если они затруднены или замедлены — это и будет доказательством нарушения функций периферической нервной системы для применения статьи 26 Расписания болезней.

Важно при этом оговориться, что в статье присутствует пункт «г» и категория Б-4: наличие незначительных и небольших отклонений по электронейромиографии может не заинтересовать военкомат, и опять-таки не дать категорию годности В. В отличие от статьи 66 Расписания болезней, которая сформулирована слишком подробно, проблема статьи 26 в её исключительной абстрактности, поэтому трактовать значительность или незначительность функций могут весьма вольно⁴.

Это нужно учитывать, поскольку электронейромиография — обследование недешёвое, в Красноярске оно стоит около 2500 рублей, в Москве — около 4000 рублей, и просто так вслепую, без явной симптоматики его проводить, конечно, нет никакого смысла.

Решение 2 — исключить болезнь Бехтерева

Вторая альтернатива — менее вероятная, чем предыдущая, но гораздо более сильная в плане освобождения от службы и важная в плане своевременной диагностики — это болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит.

Заболевание, которое на ранних этапах может проявляться только болью в пояснице, в итоге может обернуться тяжёлыми последствиями: хроническое воспаление в позвоночнике может привести к сращению тел позвонков между собой и закостенению связок — в конечном итоге позвоночник при болезни Бехтерева может превратиться в одну сплошную кость. Причины возникновения этого заболевания окончательно не изучены, но принято считать заболевание аутоиммунным: иммунитет ошибочно принимает ткани позвоночника и его связок за нечто чужеродное и постоянно их атакует, вызывает хроническое воспаление.

Болезнь точно нельзя назвать редкой: по разным оценкам, от неё страдают от 0.1 до 1.4% населения, из которых мужчин — в два или три раза больше женщин. Такие оценки приводятся в методичке Российского национального исследовательского медицинского университа имени Н.И. Пирогова. Там же обозначен другой важный показатель для призывников: болезнь начинается в молодом возрасте, а пик её заболеваемости приходится на 15–30 лет, причем средний возраст начала болезни соответствует 24 годам⁵.

На что призывнику с болью в спине точно нужно обратить внимание? Прежде всего, на характер боли: уже на начальных стадиях болезнь Бехтерева проявляется ночными или утренними болями и ощущением скованности в пояснице, которые облегчаются после зарядки или растяжки. А если одновременно с этими жалобами есть ещё и признаки воспаления глаз, кишечника или суставов на руках или ногах, тогда тем более целесообразно обследоваться на предмет этого заболевания.

Федеральные клинические рекомендации Ассоциации ревматологов России указывают, что на самой ранней стадии болезни Бехтерева обычный рентген не даст чёткой картины — эта стадия поэтому и называется дорентгенологической. Требуется весьма специфическая МРТ — не привычная многим МРТ поясничного отдела позвоночника, а МРТ так называемых крестцово-подвздошных (или сакроилеальных) сочленений⁶.

Например, в Красноярске такое обследование можно пройти в клинике «МИБС» за 3600 рублей, в Москве оно же в той же клинике будет стоить 4700 рублей.

Второе важное обследование ранней стадии болезни Бехтерева — генетический анализ крови на HLA-B27. В статье об анкилозирующем спондилите, опубликованной в августе 2019 года в научном журнале Bone Research, указано, что 90-95% больных болезнью Бехтерева имеют положительный анализ на HLA-B27⁷.

Сдать этот анализ крови можно почти в любой лаборатории. В Красноярске дешевле всего — в Инвитро за 1140 рублей, в Москве в этой же лаборатории анализ будет стоить 1960 рублей.

С результатами двух этих обследований можно обратиться к врачу-ревматологу, и если диагноз всё-таки подтвердится — выходить на статью 64 Расписания болезней, которая предполагает только категории В и Д, то есть подтверждённая болезнь Бехтерева является безусловным внепризывным заболеванием и основанием для выдачи военного билета⁸.

Решение 3 — внепризывные патологии иных органов

Третья альтернатива — боли в спине могут быть связаны вообще не с позвоночником, а с иными внепризывными патологиями других органов.

Например, острые боли в пояснице могут быть проявлением камней в почках, и если хотя бы один камень 5 миллиметров или больше — это освобождение по статье 72 Расписания болезней. Тупые боли в пояснице могут быть признаком пиелонефрита, воспалительного заболевания почек — статья 71 Расписания болезней.

Загрудинные боли, отдающие в спину — повод проверить сердце на предмет пороков сердца или ишемической болезни — статьи 42 и 44 Расписания болезней, а при мышечных болях в спине нельзя исключать и гипотиреоз — пониженную функцию щитовидной железы — статья 13 Расписания болезней.

Перечисленные направления мы автоматизировали в нашем бесплатном сервисе на сайте — он задаст около десяти вопросов, порекомендует наиболее приоритетные обследования, затем оценит результаты и сформирует дальнейшие инструкции. Всё это бесплатно и анонимно.

Таким образом, нет никакого смысла зацикливаться на одних только грыжах или протрузиях — мы рекомендуем обследоваться максимально широко и докапываться до истинных причин проблем со здоровьем, руководствуясь научными публикациями и методическими рекомендациями Минздрава.